Imię:

Nazwisko:

Wiek na dzień wypełniania wniosku

nr tel:

Email:

Data urodzenia

Miejsce urodzenia

(adres zamieszkania) Ulica:

(adres zamieszkania) nr budynku

(adres zamieszkania) nr mieszkania

(adres zamieszkania) Miejscowość

(adres zamieszkania) Kod pocztowy

Płeć: Płeć: Kobieta Mężczyzna

Obszar: Obszar: Wiejski Miejski

Status na rynku pracy: Status na rynku pracy: Osoba bezrobotna Osoba pracująca Osoba prowadząca działalność gospodarczą

Oświadczam, że posiadam orzeczenie o niepełnosprawności: Oświadczam, że posiadam orzeczenie o niepełnosprawności: Tak Nie Odmawiam podania danych

Osoba uczestnicząca w ostatnich 4 tygodniach w pozaszkolnych zajęciach mających na celu uzyskanie, uzupełnienie lub doskonalenie umiejętności i kwalifikacji zawodowych lub ogólnych, finansowanych z funduszy publicznych Osoba uczestnicząca w ostatnich 4 tygodniach w pozaszkolnych zajęciach mających na celu uzyskanie, uzupełnienie lub doskonalenie umiejętności i kwalifikacji zawodowych lub ogólnych, finansowanych z funduszy publicznych Tak Nie

Jestem zainteresowany/a kursem: Jestem zainteresowany/a kursem: tygodniowy (zajęcia min 1-3 dni od pon do pt w przedziale godzinowym 17.00 - 21.30) weekendowy (zajęcia w soboty i niedziele)

Wykształcenie: Wykształcenie: niższe niż podstawowe podstawowe (kształcenie ukończone na poziomie szkoły podstawowej) gimnazjalne (kształcenie ukończone na poziomie szkoły gimnazjalnej) ponadgimnazjalne (kształcenie ukończone na poziomie szkoły średniej lub zasadniczej zawodowej) policealne (kształcenie ukończone na poziomie wyższym niż kształcenie na poziomie szkoły średniej, które jednocześnie nie jest wykształceniem wyższym) wyższe (kształcenie ukończone na poziomie studiów krótkiego cyklu lub kształcenie ukończone na poziomie studiów wyższych licencjackich lub kształcenie ukończone na poziomie studiów wyższych magisterskich lub kształcenie ukończone na poziomie studiów wyższych doktoranckich)

Interesuje mnie szkolenie unijne (dofinansowane): Interesuje mnie szkolenie unijne (dofinansowane): Kurs Akademia Social Media / 80h Kurs grafiki komputerowej [Photoshop] – efektywny fotomontaż / 25h Kurs grafiki komputerowej [Photoshop] – retusz beauty / 25h Kurs projektowania aplikacji internetowych / 30h Kurs projektowania stron www [Wordpress] / 35h

Uwagi:

Oświadczam, że: Świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 Kodeksu Karnego za składanie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy, potwierdzam prawdziwość przekazanych przeze mnie informacji. Oświadczam, że: Świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 Kodeksu Karnego za składanie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy, potwierdzam prawdziwość przekazanych przeze mnie informacji. wyrażam zgodę

Oświadczam, że dobrowolnie, świadomie i jednoznacznie, wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Stowarzyszenie Społeczno-Kulturalne „MELODIA ZMIAN” z siedzibą w Katowicach przy ul. Mickiewicza 28/5 w celach rekrutacyjnych, promocyjnych i marketingowych oraz korespondencji wewnętrznej przeznaczonej do otrzymywania dodatkowych materiałów edukacyjnych, a także informacji związanych z aktualnymi i przyszłymi formami wsparcia. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych Oświadczam, że dobrowolnie, świadomie i jednoznacznie, wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Stowarzyszenie Społeczno-Kulturalne „MELODIA ZMIAN” z siedzibą w Katowicach przy ul. Mickiewicza 28/5 w celach rekrutacyjnych, promocyjnych i marketingowych oraz korespondencji wewnętrznej przeznaczonej do otrzymywania dodatkowych materiałów edukacyjnych, a także informacji związanych z aktualnymi i przyszłymi formami wsparcia. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych wyrażam zgodę

Oświadczam, że: Podaję dane osobowe dobrowolnie i są one zgodne z prawdą. Zapoznałam/em się z treścią klauzuli informacyjnej, w tym z informacją o celu i sposobach przetwarzania danych osobowych oraz prawie dostępu do treści swoich danych i prawie ich poprawiania. Przeczytałem i zrozumiałem zgodę na przetwarzanie danych osobowych oraz oświadczam, że udzielono mi wszystkich odpowiedzi na zadane pytania o przetwarzaniu danych osobowych. Zapoznałam/em się z treścią klauzuli informacyjnej, w tym z informacją o celu i sposobach przetwarzania danych osobowych oraz prawie dostępu do treści swoich danych oraz o prawie ich poprawiania. Oświadczam, że: Podaję dane osobowe dobrowolnie i są one zgodne z prawdą. Zapoznałam/em się z treścią klauzuli informacyjnej, w tym z informacją o celu i sposobach przetwarzania danych osobowych oraz prawie dostępu do treści swoich danych i prawie ich poprawiania. Przeczytałem i zrozumiałem zgodę na przetwarzanie danych osobowych oraz oświadczam, że udzielono mi wszystkich odpowiedzi na zadane pytania o przetwarzaniu danych osobowych. Zapoznałam/em się z treścią klauzuli informacyjnej, w tym z informacją o celu i sposobach przetwarzania danych osobowych oraz prawie dostępu do treści swoich danych oraz o prawie ich poprawiania. wyrażam zgodę